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解体建物種別 ※ 一軒家 集合住宅 ビル・マンション その他 
建物階数 階建
敷地面積
建物構造種別 ※ 木造 プレハブ 軽量鉄骨 鉄筋コンクリート 鉄筋鉄骨コンクリート その他
解体建物場所 ※ ご連絡先住所に同じ  ご連絡先住所と別の場所
解体希望時期 1ヶ月以内  3ヶ月以内  6ヶ月以内  6ヶ月〜 
別の場合のご住所
その他のご要望
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